Автор статьи доктор Кирсанова Татьяна
– мама крикуши Машуни, врач педиатр-инфекционист
И снова доброго времени суток) Поговорим немного о лактазной недостаточности. “У нас явно лактазная недостаточность”, – практически каждая третья мама дитятки первых трех месяцев говорит нам на приеме такие слова, – “Дите не спит, плачет, поджимает ноги и не может покакать, я читала в Интернете, что это лактазная недостаточность”. Некоторым уже кто-то из коллег-педиатров даже выписал специальные препараты для ее лечения. При этом на вполне логичный вопрос “и как, помогает?” часто слышим в ответ “нет, уже почти месяц даем и без результата”… Из недавнего – вопрос от одной мамы: “у малыша диагноз лактазной недостаточности и мы теперь боимся делать вакцину против кори, паротита и краснухи, там же в составе лактоза, как нам теперь быть с прививкой?”. При выяснении обстоятельств оказалось, что диагноз этот установили, когда ребенку исполнился год, только лишь на основании сданного анализа крови… Мне захотелось плакать, честно… Такое ощущение, что нынче лактазная недостаточность это такой же “крутой и модный” диагноз, как и дисбактериоз, на которые можно спихивать все проблемы первогодок, сражаясь разными медикаментами с этими недугами, запрещая необоснованно маме кормление грудью и т.д. Поэтому очень хочется провести маленький ликбез по лактазной недостаточности.
Итак, лактазная недостаточность (ЛН) – это группа состояний, при которых в силу разных обстоятельств имеет место быть недостаточное количество одного из ферментов желудочно-кишечного тракта (а именно лактазы, необходимой для переваривания одного из основных углеводов молока – лактозы). Хотелось бы сразу заметить, что это чаще всего именно “состояние”, а не заболевание. И это именно группа состояний, потому как на самом деле ЛН бывают разными. ЛН подразделяют на две большие группы в зависимости от причин, ее вызвавших. Первичная ЛН – это генетически обусловленное (с аутосомно-рецессивным путем наследования) заболевание (да-да, только она и является заболеванием среди прочих ЛН), когда у ребенка с рождения не вырабатывается в достаточном количестве фермент лактаза и частенько у кого-то из ближайших родственников найдется тот, кто с детства “ненавидит” молоко, потому что после него плохо. Но первичная ЛН встречается крайне-крайне редко (официально в мире доказано только около 50-ти детей с подобным заболеванием). Вторичная ЛН – при ряде заболеваний (у маленьких детей на первом месте это кишечные инфекции, это может быть следствием непереносимости белка коровьего молока пр.) нарушается целостность эпителия тонкого кишечника (где, собственно и вырабатывается лактаза), вследствие чего и развивается ЛН, вылечив основное заболевание ЛН пройдет сама собой. Есть еще ряд других подвидов ЛН. Транзиторная – встречается в недоношенных новорожденных в первые месяцы жизни (так как лактаза вырабатывается максимально после 28 недели внутриутробной жизни, детки, рожденные раньше срока еще “не готовы” расщеплять лактозу в нужных объемах). ЛН взрослого типа – встречается в среднем у 6-15% населения Земли, и очень разнится эта частота в зависимости от национальности и расы (у китайцев и индейцев Северной Америки после 6-ти лет встречается практически у 90-100% людей, а у голландцев и шведов – 1-2%). А еще стоит упомянуть о так называемой перегрузке лактозой (у мам с избытком продукции молока – гиперлактацией, при неправильно организованном процессе грудного вскармливания).
В любом случае, чем бы не была вызвана ЛН это будет сопровождаться следующими признаками:
1) очень частый жидкий (пенистый, с кислым запахом) стул;
2) беспокойство ребенка во время или после кормления;
3) выраженное вздутие живота с обильным отхождением газов;
4) в тяжелых случаях – ребенок плохо набирает вес (теряет в весе).
Если у Вашего ребенка есть минимум два признака из четырех – стоит обратиться к врачу на консультацию дабы врач выяснил причину данного состояния и дал рекомендации по его устранению.
Если врач заподозрит первичную ЛН, он может предложить сдать анализ (какой именно писать не буду намеренно, чтобы не было у мамы соблазна по собственной инициативе пойти и сдать его). Я хочу только, чтобы все мамы (а заодно и врачи, имеющие дело с детьми) уяснили, что сам по себе “положительный” анализ не несет в себе никакой информативности и только лишь на его основании диагноз первичной ЛН не ставится, к этому анализу должны обязательно “прилагаться” клинические проявления ЛН, описанные мною выше. Почему так? Этот анализ – чаще всего это обнаружение определенной мутации в гене – свидетельствует лишь о предрасположенности к проблемам с расщеплением лактазы. Да, именно предрасположенность к проблемам с расщеплением лактазы, то есть он не свидетельствует о наличии у ребенка первичной, вторичной или еще какой-то там ЛН, анализ говорит о том, что “когда-то возможно проблемы будут”.
Для тех, кто хочет длинных и скучных цитат, вот Вам пожалуйте, что говорится в подборке на эту тему в уважаемой всеми прогрессивными врачами Up-to-date: Multiple single nucleotide polymorphisms (SNPs) in the DNA sequence of the coding region and the regulatory region of the lactase gene on 2q21 have been identified. However, it remains unclear whether these polymorphisms have a causal role in lactase gene expression or provide markers for an as yet unidentified regulatory element. Several haplotypes defined by such polymorphisms have been associated with persistence of elevated lactase expression. In particular, presence of the T allele of the SNP located at -13.9 kb upstream of the lactase gene has been strongly correlated with lactase persistence. Several in vitro studies have suggested that this allele regulates levels of lactase mRNA and thus lactase persistence. A CC genotype at -13910 C/T polymorphism is associated with acquired primary lactase deficiency (adult-type hypolactasia), whereas TC and TT genotypes are linked with lactase persistence. The correlation of this SNP to lactase persistence seems to vary between different ethnic groups. In cohorts from northern and southern Europe, Canada, and India, the correlation to lactase persistence/nonpersistence is high. In ethnic heterogeneous populations, like in the United States or Israel, the correlation of the -13910 C/T polymorphism to lactase persistence or nonpersistence is less evident. In other populations, such as some African and sub-Saharan African populations, the -13910 C/T polymorphism is not associated with lactase persistence. While assessment of the presence of the T allele at -13.9 kb is of diagnostic value for lactase persistence or nonpersistence in homogeneous genetic groups such as those of Northern European origin, it is not of value in African populations and is of limited value in the heterogeneous United States populations. Genetic test for primary lactase deficiency –Genetic testing for a polymorphism 13.9 kb upstream from the 5′ end of the lactase transcriptional start site has been shown to be associated with lactase persistence. The C/C(-13910) genotype has a sensitivity and specificity for acquired primary lactase deficiency of 88 and 90 percent, respectively, in a meta-analysis of 19 studies. This is comparable to the accuracy of the lactose tolerance and breath hydrogen tests. However, a subgroup of people with the genotype T/C (-13910) can be lactase persistent or nonpersistent. The advantage of this test is that it is not time-consuming; the disadvantage is that it does not allow for symptom assessment and therefore is not sufficient to guide dietary treatment by itself. In addition, the test can only be used in populations where the -13910 T/Cpolymorphism has been associated with lactase persistence and may therefore not be used for specific patients (eg, patients of African origin). Суть этих цитат я изложила выше – анализ трактоваться может сам по себе (без клинических проявлений) только “когда-то может быть будут или не будут проблемы с расщеплением лактозы”.
Иногда можно встретить для диагностики ЛН назначение анализа кала на углеводы по методу Бенедикта или определение рН (“кислотности”) кала, но они также не дают достоверного результата для утверждения наличия у ребенка ЛН, а косвенно говорят о проблемах с расщеплением углеводов.
Поэтому должна быть на первом месте клиническая картина ЛН (смотрим выше), а не “положительный анализ”.
Назначать лекарства для лечения первичной ЛН только лишь на основании положительно анализа – это просто преступление против ребенка. И хочу еще раз напомнить, что первичная ЛН встречается крайне-крайне редко.
Если же речь (вероятнее всего) идет о вторичной ЛН, то врач может назначить обследование для выявления причины заболевания, приведшего к ЛН, а анализ в данном случае на ЛН первичную – бесполезен и не нужен. Лечить такую ЛН именно как ЛН тоже нет смысла, как правило. Потому как лечить нужно то заболевание, которое привело к развитию вторичной ЛН, а вылечив его – уйдет и ЛН. К примеру, если ЛН – это результат кишечной инфекции – поборите кишечную инфекцию, пройдет и ЛН. И сколько бы в этой ситуации не лечили от ЛН, пока не вылечите от кишечной инфекции ЛН никуда не денется.
Если это транзиторная ЛН – и ее проявления незначительные, то просто запасаемся терпением и ждем, когда кишечник ребенка “созреет” и начнет вырабатывать лактазу. Если проявления весьма существенны – временно могут быть назначены специальные лекарства и/или временное соблюдение “диеты”.
ЛН взрослого типа – если у взрослого она есть – просто не употребляет в пищу те продукты, которые вызывают “дискомфорт кишечника”.
А если имеет место перегрузка лактозой – все решает правильная организация грудного вскармливания, какая именно – подскажет компетентный врач или консультант по ГВ, давать препараты для лечения ЛН в данном случае тоже вещь бессмысленная, пока не решится вопрос с кормлениями, проявления ЛН никуда не денутся.
В целом, получается, что анализ на ЛН – штука полезная только в одном случае – если есть признаки ЛН (понос, вздутие живота и пр) и эти признаки появились с первых недель жизни, то есть если есть подозрение на первичную ЛН. В остальных случаях – сдавать анализ абсолютно бессмысленная трата денег с нулевой информативностью результата, даже если он “положительным” окажется. Лечить ЛН назначением специальной диеты и специальными препаратами (заменители лактазы) тоже нужно только в случае первичной ЛН или кратковременно в случае тяжелой транзиторной ЛН. “Лечить” положительный анализ на ЛН без соответствующих клинических проявлений просто бредовейший бред. Рекомендовать отменять грудное вскармливание даже при наличии первичной ЛН никто не имеет право (ЛН нет среди состояний, требующих отмены ГВ согласно международных протоколов, взять хотя бы ВОЗ ССЫЛКА!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!), это можно сделать только в случае, когда другими средствами ЛН невозможно контролировать, ребенок не смотря на предпринятые ВСЕ меры теряет в весе и пр.
Растите здоровенькими ))))
Додати коментар