Новости

Стоимость приема у специалистов с 1.12.2018

Дорогие наши детки, а также мамы и папы! Нас часто спрашивают, а все ли наши врачи работают в ...
Тег «Далее»

консультация на дому у пациента

Дорогие мамы и папы! Мы знаем, что многим из вас очень не хватало возможности вызвать доктора на дом ...
Тег «Далее»

Правила ФОП Барская Л.Я. “Детский медцентр Лины Барской. Первый ГВфрендли

Дорогие мамы и папы! Давайте поговорим о правилах оказания услуг в нашем центре: Наш медцентр является частным многопрофильным ...
Тег «Далее»

изменения цен и организационные моменты в детском медцентре Лины Барской

Дорогие наши мамы и папы, мы доводим до Вашего сведения изменения ценообразования, которые вступят  в силу с 8.01.2017г ...
Тег «Далее»

Про корь. Или о «первой болезни»

Статья моей подруги, коллеги,

врача-инфекциониста — Кирсановой Татьяны, мамы вредной Маши

О первой болезни замолвите слово…

Возможно, кто-то из Вас обратил внимание, что вокруг кори последнее время происходит какой-то нездоровый ажиотаж. «Первую ласточку» среди «коревых» новостей многие, в том числе и медики, конечно же, пропустили мимо ушей. В середине 2016 года на очередном заседании ассамблеи ООН прозвучала информация о том, что Украина сейчас имеет самый низкий уровень вакцинации в целом мире, включая Африку. Да-да, благодаря постоянной пропаганде антипрививочников украинцы героически выбороли пальму первенства в борьбе с прививками, обогнав и перегнав даже развивающиеся беднейшие африканские страны!!! Согласно официальным данным ООН (http://rian.com.ua/analytics/20161115/1018731689.html) по состоянию на август 2016 года по всем программам привиты лишь 30% детей. И лишь 30% детей полностью вакцинированы (т.е. в возрасте старше 6-ти лет привиты двукратно) от кори!!! Сразу после этого Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предупредила о возможной эпидемии кори в Украине в 2017 году из-за низкого уровня вакцинации. Но кто-то эту информацию не услышал, кто-то услышал, но отмахнулся «мол, как всегда пугают, а ничего не случается». «Вторая коревая ласточка» прилетела к нам из Румынии, где уровень охвата прививками конечно чуть выше Украины, но не смотря на это с марта 2016 года там началась эпидемия кори. За год в Румынии (по данным на конец января 2017 г.) корью заболело около 2300 граждан в 34 округах (всего их 41), 15 детей в результате заболевания скончалось. Теперь уже украинское общество немного зашевелилось, Румыния все ж таки страна соседняя; но так как все это касалось не нашей страны, то и обеспокоенность была легкой… И вот в начале февраля 2017 г. прибыла «третья ласточка», в СМИ стали появляться тревожны сведения о заболевших корью уже в различных регионах Украины. Так что пришла пора поговорить нам с Вами о кори и вакцинации против нее. То есть нужна ли вакцинация от кори или это болезнь не такая уж и страшная, не зря ж она относится к «детским инфекциям».

Существует 6 «истинных» экзантематозных (т.е. тех, при которых сыпь будет обязательным клиническим проявлением), согласно их традиционная нумерации каждая из этих болезней носит свой порядковый номер, корь – «первая болезнь».

Корь известна медицине с незапамятных времен, еще в IX веке н. э. она описана арабским врачом Разесом, который считал ее легкой формой натуральной оспы. И вот тут уже стоит задуматься какой же на самом деле может быть корь (без проведения массовой вакцинации), если она в своих проявлениях похожа (пусть и в легкой форме) на натуральную оспу!!! Корь до начала XX века была одной из самых распространенных детских инфекционных болезней, которая характеризовалась тяжелым течением и летальностью среди детей до трех лет до 40%. До начала массовой иммунизации во всем мире, начавшейся в 1967 году, — корью болели преимущественно маленькие дети. Болезнь уносила с собой каждую четвертую детскую жизнь. Из-за высокой заболеваемости и смертности корь даже прозвали «детской чумой» (кстати, возможно, наши предки были не так и далеки от истины, потому как сейчас существует гипотеза, что вирус кори появился в результате мутаций от вируса чумы крупного рогатого скота во время возникновения животноводства). То есть корь раньше считали легкой формой натуральной оспы, детской чумой… Думаете, просто так? Значит, заболевание было весьма и весьма серьезным! Но что на это говорят мои оппоненты антипривочники? Один из их лидеров, некто А. Коток пишет, ссылаясь на официальные данные американского центра контроля и профилактики заболеваний (CDC), где утверждается, что «любой, кто родился до 1957 г., имеет иммунитет против кори. Прежде чем стала доступна вакцина, заражение вирусом кори в детстве было почти повсеместным – свыше 90% людей приобретали иммунитет к 15 годам». После чего следует уже его собственная мысль, что «мы, похоже, являемся последним поколением, чьи родители воспринимали корь как всего лишь еще один досадный обряд посвящения в детство, который к тому же активизирует иммунную систему и обеспечивает пожизненный иммунитет. Медицинская литература до появления прививки от кори описывала эту болезнь как доброкачественное самоограничивающееся инфекционное заболевание, которое представляет для среднестатистического нормально питающегося ребенка лишь небольшой риск». Согласитесь, начато с официальных правдивых данных, а вот закончено наглой ложью. Ничего себе «доброкачественное течение» с 40% смертностью, а выжившие 60% (среди которых были слепые, глухие, парализованные и умственно отсталые дети после перенесенного осложнения кори в виде менингоэнцефалита) «посвящались во взрослые». Вы хотели бы такого «посвящения во взрослую жизнь» для своих детей и внуков? Я – нет! В довакцинальную эпоху от кори ежегодно умирало около 2-3 млн людей! Учитывая, что корь является крайне заразной тяжелой болезнью с 40% уровнем смертности и то, что против нее существует высокоэффективная вакцина в 2010 году Всемирная ассамблея здравоохранения выработала Глобальный стратегический план по борьбе против кори, конечной целю которого является полная ликвидация кори на земном шаре в 2020 году. Но, не смотря на то, что до заветной даты осталось всего лишь три года, до полной победы еще далеко и я, учитывая недавние события в Румынии, очень сильно сомневаюсь, что радужным мечтам о победе над корью суждено сбыться так скоро. Потому как согласно официальной статистики ВОЗ корью в современном мире заболевает более 20 миллионов человек ежегодно (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/ru/)! До сих пор корь остается одной из основных причин смерти среди детей раннего возраста! В 2014 году в мире от кори погибло 114 900 людей. Если подсчитать, то получается, что это почти 314 случаев в день, 13 случаев в час, то бишь на планете каждые 5 минут один человек умирает от кори!!! Вы можете себе представить, что в нашем современном мире человечество покоряет дальние космические рубежи, но пока Вы читаете эту статью про корь, в это самое время один-два человека на Земле от этой самой кори и погибнет? У меня подобный факт просто в голове не укладывается! Конечно, благодаря современной медицине смертность от кори все-таки снизилась и уже это не 40% как ранее. Но! По данным ВОЗ даже сейчас до 10% случаев кори заканчиваются смертельным исходом!!! Да, это не 40%, но все равно 10% — это, согласитесь, очень много! Конечно же в первую очередь риску неблагоприятного исхода прежде всего подвергаются группы населения с высоким уровнем недостаточности питания и при отсутствии надлежащей медицинской помощи; среди детей в возрасте до пяти лет или у взрослых людей старше 20 лет; те, кто испытывает недостаток витамина А; а также те, чья иммунная система ослаблена ВИЧ/СПИДом или другими болезнями.

Вы мне на эту статистику можете возразить фразой «у нас в стране с питанием и медицинской помощью не все так плохо, кори нет, и уж тем более от нее у нас не умирают, поэтому пусть прививаются другие, а в нашей стране это не так уж и необходимо». Поэтому давайте теперь посмотрим как обстоят дела с корью на Украине. Итак, по данным Гос. сан-эпид. Службы за последние 16 лет в Украине было зарегистрировано три эпидемии кори — в 2001-2002, 2005-2006, 2011-2012 годах. Да-да!!! Аж три эпидемии за 16 лет!!! При этом с каждой новой эпидемией заболевало все большее количество граждан. В 2001 году заболело почти 17 тысяч человек, а в 2006 году – 42 тысячи. В 2011 году корь прошлась больше всего по западным регионам Украины, когда буквально за два месяца там заболело более 600 человек. Предполагали, что это был «завоз» кори из Европы, потому как по информации Европейского регионального бюро ВОЗ в 2011 году в 42 странах Европейского региона было зарегистрировано более 31 тыс. случаев заболевания. В 2012 году к эпидемии кори подключилось еще шесть областей. Почему с каждой новой эпидемией болеет все больше украинцев? Давайте обратимся к официальным цифрам Гос. сан.-эпид. службы по охвату вакцинацией граждан страны: в 2005 году прививками против кори было охвачено более 95% населения, а вот в 2010 году – 56,1%, в 2016 году, повторюсь – 30%. Если при охвате вакцинацией в 95% заболело 17 тыс. жителей, то сколько их будет при охвате в 30%? Даже и считать страшно! Что было в прошлом году? Центр по контролю и мониторингу заболеваний Минздрава Украины (https://m.facebook.com/uckmz/ — посмотрите там пост от 3 февраля 2017 года) сообщил, что в 2016 года на Украине было зарегистрировано 102 случая кори: болели преимущественно не привитые лица (37), лица с отсутствующими данными о прививках (11) и лишь с одной вакцинацией без ревакцинации (26). Всего — 74 человека, что составляет 72,5% от всех заболевших 102 человек. Из них 58 (56,8%) составили дети раннего, младшего и среднего возраста, из которых 50 (86,0%) не привиты, пятеро детей (8,6%) с неизвестными данными о прививках. Остальные 27 детей старшего возраста и подростков, 17 взрослых со сниженным иммунным статусом. А теперь внимание!!! В 2016 году от кори скончался один взрослый из Днепропетровской области. То есть, в Украине при 102 заболевших корью один человек от нее погиб!!! Значит, и в нашей стране тоже есть риск и заболеть, и, не дай Бог, умереть от кори, от этой «безобидной детской» инфекции с «благоприятным течением» (согласно сведений антипрививочников)! А сколько таких случаев может быть при эпидемии с несколькими тысячами заболевших?

А теперь коротко о самом заболевании.

Источником инфекции является только больной человек. Самое неприятное, что «опасным для окружающих» человек становится с последних дней инкубационного периода (при этом не понятно сколько именно дней и когда уже опасен), то есть когда еще нет никаких клинических проявлений и человек даже сам не в курсе, что его ожидает в ближайшие недели. Максимально же опасны больные в катаральном периоде болезни (когда имеет место лихорадка, насморк и кашель), а вот с появлением сыпи заразность постепенно снижается и к 5 дню от момента сыпи больной уже не страшен для окружающих, хотя при наличии осложнений и тяжелом течении болезни период заразности может продлиться и до 10-12 дней.

Путь передачи – воздушно-капельный. Вирус в большом количестве содержится в слюне, носоглоточной слизи и выделяется в окружающую среду при кашле, чихании, разговоре. Вирус крайне неустойчив во внешней среде, поэтому распространение его происходит, как правило, на расстоянии около 2 метров от больного. В некоторых случаях при благоприятных условиях аэрозоль (то бишь воздух), содержащий вирус, может перемещаться с конвекционными (восходящими) потоками воздуха (то бишь, к примеру, по вентиляционным каналам) на большие расстояния (до 10 метров).

Благодаря высокой контагиозности вируса кори заражение восприимчивых людей возможно даже при мимолетном контакте с источником инфекции, однако его вероятность резко возрастает при нахождении с больным в одном помещении.

Инкубационный период (то есть период от момента заражения до появления первых клинических проявлений) длится от 9 до 17 дней (хотя если после контакта с источником инфекции вводился противокоревой иммуноглобулин, или у человека имеет место заболевание, приводящее к снижению иммунитета, или он пьет лекарства снижающие иммунитет этот период может удлиняться до 21-28 дней).

Различают три периода заболевания: катаральный, период высыпания и пигментации.

В первом периоде (катаральном) отмечается повышение температуры (чаще до 38,0-39,0), головная боль, слабость, апатия, бессонница, появляются катаральные явления (грубый «лающий» навязчивый кашель, першение в горле, охриплость голоса, светобоязнь, признаки конъюнктивита, заложенность носа, выделения из носа слизистого характера). То есть проявления очень похожи на какую-то банальную респираторную инфекцию (ОРИ). Но что в этом периоде отличается от ОРИ? Во рту на переходной складке слизистой оболочки щек, обычно у малых коренных зубов, иногда на деснах и губах можно увидеть очень мелкие беловатые точки на красном фоне (так называемые пятна Бельского-Филатова-Коплика). Продолжительность катарального периода в среднем 3-4 дня (от 2 до 8 дней). Что примечательно, к концу этого периода температура тела становится нормальной, человек облегченно вздыхает «хух, начинаю выздоравливать», но не тут-то было!

Период высыпания характеризуется повышением температуры тела до максимальных цифр, нарастают симптомы интоксикации (головная боль, слабость, вялость, снижение аппетита), усиливаются катаральные явления, а далее появляется сыпь. Для кори характерна этапность появления сыпи. Первой сыпь появляется на лице и за ушами. В течение суток сыпь распространяется на шею и грудь. На 2-й день выявляются элементы сыпи на остальных частях туловища, плечах и бедрах, на 3-й — на предплечьях и голенях. В это время на лице сыпь начинает бледнеть. Улучшается общее состояние больного, уменьшается выраженность интоксикации и катаральных явлений. Сыпь вначале имеет вид мелких папул («прыщики»), которые по мере высыпания сливаются между собой. Этот период длится 3-4 дня.

Период пигментации начинается на 4-й день от появления сыпи. Температура нормализуется, восстанавливаются сон и аппетит. Сыпь «отцветает», приобретает бурую окраску (пигментируется), может быть шелушение кожи. Пигментация сохраняется до 2-3 недель.

А теперь поговорим об осложнениях кори, ведь именно они и могут привести к инвалидизации и стать причиной гибели людей. Все осложнения делятся на две группы: 1) вызваны действием самого вируса; 2) связаны с присоединением вторичной бактериальной флорой.

Осложнения, связанные с действием вируса – пневмония, ларингит со стенозом гортани (коревой круп), поражение головного мозга (менингоэнцефалит, энцефалит, подострый склерозирующий панэнцефалит). Конечно же наиболее грозными и тяжелыми являются осложнения с поражением нервной системы, хотя и коревая пневмония – дело нешуточное, но именно при поражении головного мозга чаще встречаются необратимые изменения, приводящие к инвалидизации или смерти пациента. Энцефалит и менингоэнцефалит, как правило развивается в период угасания сыпи,хотя может и в более ранних сроках, но в любом случае речь идет о первом месяце заболевания. Что после себя могут оставить энцефалит с менингоэнцефалитом? Глухота, слепота, параличи, гиперкинезы (непроизвольные движения), умственную отсталость. Кроме того, они могут приводить к отеку головного мозга и нарушениям дыхания, что и станет причиной смерти. Но, поверьте мне, оба этих осложнения покажутся Вам «легкой детской шалостью» по сравнению с другим поражением вирусом кори нервной системы, а именно подострым склерозирующим панэнцефалитом (ПСПЭ). Почему? ПСПЭ развивается через 3 до 15 лет и дольше!!! То есть, в детстве ребенок перенес корь, а в 20 лет его настиг ПСПЭ! Как проявляется? У больного меняется поведение (уходы из дома, психопатоподобные реакции), отмечаются расстройства речи, нарушения координации движений, постепенно снижается уровень интеллекта, прогрессирует утрата памяти; гиперкинезы в виде подёргиваний всего туловища, головы, конечностей, генерализованные эпилептические припадки и пирамидная симптоматика, больной перестаёт узнавать предметы, слепота, тяжелые нарушения дыхания, глотания, гипертермия и непроизвольные крик, плач, смех, опистотонус (тело выгибается дугой и человек касается постели только затылком и пятками). Все эти симптомы неуклонно прогрессируют, в финале болезни больной впадает в коматозное состояние, появляются трофические расстройства (пролежни). Болезнь заканчивается летальным исходом, который наступает не позднее 2 лет от её начала. Я хочу обратить Ваше внимание на то, что ПСПЭ всегда прогрессирует и лечения его не существует, даже возврата на стадию выше не происходит никогда!

Осложнения, вызванные бактериальной флорой: гнойные риниты, синуситы, отиты (которые могут закончиться развитием тугоухости и глухоты), бронхиты, пневмонии.

Хотелось бы отметить, что корь у взрослых и подростков протекает гораздо тяжелее, чем у детей. У взрослых осложнения, связанные с действием вируса встречается в 5-10 раз чаще, нежели у детей, для детского возраста больше характерны осложнения, вызванные бактериальной флорой.

Теперь приведу немножечко «сухих» статистических данных. Эти данные по развитию осложнений кори в США, предоставленные Centers for Disease Control and Prevention (СDС) (CDC. Pink book. Measles. http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/meas.pdf). Даже в такой высокоразвитой стране как США в 30% случаев корь приводит к развитию одного и более осложнений!!! Наиболее часто осложнения кори наблюдаются у детей до 5 лет жизни, взрослых, старше 20 лет, и пожилых людей. Пневмонии встречаются с частотой около 6%, отиты – 7%, энцефалиты – 0,1%, судороги 0,6-0,7%. У 0,2% больных американцев заболевание заканчивается смертью! То есть из 1 000 заболевших у 300 больных разовьются осложнения, при этом у 60 людей будет воспаление легких, 70 – воспаление среднего уха, 1 – воспаление головного мозга, 7 – судороги, а 2 человека погибнут!

А теперь о частоте ПСПЭ. Заболеваемость составляет 1 случай на 1 млн населения. Подчеркиваю – всего населения региона! Давайте «переведем» на население Украины. В нашей стране согласно данных статистики в 2016 году проживало около 42,5 млн людей, соответственно у 42 людей вполне мог быть бы выявлен ПСПЭ!!! Если говорить о частоте ПСПЭ среди переболевших корью, то раньше считалось, что риск развития ПСПЭ составляет примерно 1 к 100 000 переболевших. Однако недавние исследования, проведенные в Германии среди детей, заболевших корью в возрасте до 5 лет, показало, что частота гораздо выше, а именно 1 к 1 700. Более того, последние результаты, полученные исследователями из Школы медицины Дэйвида Геффена при Университете Калифорнии в Лос-Анджелесе и Калифорнийском учреждении здравоохранения, свидетельствуют о том, что частота осложнений у малышей, заболевших корью до вакцинации, составляет 1 к 1 609. Давайте снова «прикинем» возможное количество на данных о заболевших во время одной их эпидемий кори на Украине, к примеру, в 2006 году. Тогда было около 42 000 больных, то есть 26 людей в настоящее время (учитывая, что ПСПЭ развивается через несколько лет после кори) могут страдать или уже умерли от ПСПЭ!!!

Давайте подведем итоги беседы.

Итак, корь высокозаразное заболевание, которое даже в настоящее время встречается достаточно часто. Заболевание может протекать тяжело и в 30% случаев приводить к серьезным осложнениям и инвалидизации (особенно у детей до 5 лет и людей старше 20 лет). В 0,2-10% случаев может закончится смертью (зависит от уровня жизни страны). Через 4-15 лет у 1 из 2 000 переболевших корь может привести к развитию подострого склерозирующего панэнцефалита, который через 2 года 100% закончится смертью.

Готовы ли Вы к кори как «одному из самых банальных и простых этапов взросления» Вашего ребенка? Кстати в это «взросление» запросто может вовлечься бОльшая часть членов семьи (учитывая то, что корь очень заразна и легко распространяется). Готовы ли Вы заплатить за это «взросление» инвалидностью или смертью? Если Вы считаете корь легкой болезнью и хотите, чтобы Ваш ребенок «повзрослел» именно таким образом, то спокойно пишите «отказ от вакцинации». Если нет – что делать Вы вкратце можете почитать в предыдущей публикации, а более подробно в следующей)))

Удачи Вам!

Тэги