Сегодня поговорим о вакцинации уже подросших деток.

Какие прививки являются “обязательными” для деток в 6 лет? Если заглянуть в календарь профилактических прививок Украины (сейчас действующим является календарь прививок, утвержденный Приказом № 947 от 18.05.2018 года року “Про внесення змін до Календаря профілактичних щеплень в Україні”, он внес кое-какие изменения и уточнения в продолжающий действовать Приказ № 551 от 11.08.2014 г.), то мы увидим, что в 6 лет нужно провести очередную вакцинацию против кори, паротита и краснухи, дифтерии, столбняка и полиомиелита. Давайте поговорим детально про эти прививки.

Что касается вакцинации против кори, эпид.паротита и краснухи (КПК).

Первая доза этой вакцины по плану всем деткам делается в 1 год, а вторая – в 6 лет. Если график был нарушен и ребенок привит позже, к примеру на момент первой дозы КПК было пять лет), то ждать 5 лет до второй дозы не нужно, как только ребенку исполнится 6 лет можно смело делать вторую, главное, чтобы между первой и второй дозами прошел минимально необходимый интервал. Как узнать этот интервал? Легко и просто. В календаре прививок (номер приказа смотрите выше) четко регламентировано это (открываете раздел 2 “вакцинация детей с нарушением календаря” и в табличке смотрите, что между первой и второй дозами КПК должен пройти 1 месяц (больше можно, меньше – категорически запрещено)). Для первой и второй дозы КПК используется одна и та же по составу вакцина, кроме того,  если первую дозу ребенок получил, к примеру вакциной MMR производства США, это не значит, что и вторую дозу он должен получить именно ею, можно использовать вакцину другого производителя, к примеру бельгийский “Приорикс”. Поэтому с вакцинаций КПК в 6 лет все предельно просто и ясно, главное, прийти на вакцинацию.

Вакцинация против дифтерии, столбняка, точнее, в 6 лет – это уже ревакцинация.

С этой вакциной чуть сложнее, чем с КПК. Тут не все так просто, потому что есть много разных вакцин, различие между которыми не только в стране-производителе, а и в составе (АКДС (коклюш (цельноклеточная), дифтерия, столбняк, АаКДС (коклюш (ацеллюлярная), дифтерия столбняк), АДС (дифтерийно-столбнячный анатоксин), АД (дифтерийный анатоксин) и АС (столбнячный анатоксин).  И в количестве вакцинального вещества, которого может быть “много” или “поменьше” (к примеру, АДС и АДС-М). Итак, какая вакцина показана в 6 лет? Согласно ныне действующего календаря вакцинации в 6 лет проводится ревакцинация от дифтерии и столбняка вакциной АДС. Дословно цитата из календаря “Ревакцинацію проти дифтерії та правця у 6 років проводять анатоксином дифтерійно-правцевим (далі – АДП), наступну у 16 років – анатоксином дифтерійно-правцевим зі зменшеним вмістом антигену (далі – АДП-М).”. То есть в 6 лет в нашем родном календаре не предусмотрено введения вакцины с коклюшным компонентом. В государственных поликлиниках по месту подписания декларации обязана быть в наличии та самая вакцина АДС (в настоящее время это вакцина “Дифтет” болгарского производства). Какова альтернатива “Дифтету” и можно ли использовать вакцины, содержащие коклюшный компонент? Не вредно ли это? Не повлияет ли это на иммунитет против коклюша из-за “лишней” дозы? Давайте разбираться! Для этого проанализируем календари вакцинации других развитых стран, проще всего взять США (можно легко найти на сайте Центра по контролю за заболеваниями (CDC)). Ниже две картинки касательно вакцинации.

Обратите внимание, что на возраст 4-6 лет (в других странах можно частенько встретить такой “плавающий возраст” для проведения вакцинации, у нас все “строго”) – в США проводится иммунизация вакциной АКДС (то есть с коклюшным компонентом) и вакцина на пятую дозу используется с НЕ уменьшенной дозой антигена (в отличии от стран постсоветского пространства они не используют обозначение АДС-М для обозначения, что это вакцина с уменьшенной дозой антигена, в написании используются большие или маленькие буквы – DTaP (полновесная, так сказать, АКДС) и Tdap (то, что содержит уменьшенное содержание антигенов). Соответственно, кроме прописанной в украинском календаре вакцины АДС, вполне можно сделать и АКДС, это не в коем случае не опасно, а, наоборот, даже лучше, ребенок получит очередное напоминание для иммунной системы касательно выработки иммунитета против коклюша (во-первых, он может столкнуться с возбудителем коклюша не только в детском садике, но и в школе, дети, да и взрослые, коклюшем тоже тяжело болеют, во-вторых, если в семье есть совсем маленькие дети или семья планирует еще рождение детей, то АКДС, введенная старшему ребенку, будет вполне в рекомендациях стратегии кокона для защиты от коклюша ребенка первого полугодия жизни, для которого коклюш может быть не только тяжелым испытанием, но и смертельно опасным). То есть на пятую дозу АКДС, исходя из рекомендаций введения вакцины с полноценным содержанием антигенов подойдут вакцины, к примеру, “Инфанрикс”, “Инфанрикс ИПВ”, “Инфанрикс ИПВ+ХИБ” (без введения хиб-компонента), “Тетраксим” и “Пентаксим” (без введения хиб-компонента). В отношении “Гексаксим” и “Инфанрикс гекса”, согласно инструкций к этим вакцинам есть фраза, что эффективность и безопасность этих вакцин не изучалась у детей старше 24 и 36 месяцев (2 и 3 года) соответственно а значит насколько можно вводить эти вакцины -вопрос довольно таки спорный и щекотливый с юридической точки зрения. Почему же тогда в нашем государственном календаре вакцинации регламентирована АДС, а не АКДС? К сожалению, это сделано из экономических соображений. Если ребенок прививался не по графику (то есть четвертая доза получена не в полтора года, а позже), то минимальный интервал (смотрим по национальному календарю) 6 месяцев (больше можно, меньше – нет). Но исходя из Национального календаря вакцинации Украины, если очередная доза вакцины против дифтерии и столбняка вводится после наступления семилетнего возраста (были раньше противопоказания для вакцинации или ребенок “догоняет” по каким-то причинам Календарь вакцинации и ему, к примеру, предыдущие дозы вводились в более старшем возрасте и по минимальным интервалам доза эта должна быть введена уже после семи лет), то вне зависимости от того, сколько доз ребенок получил до этого, вакцинация дальше будет продолжаться вакцинами с уменьшенным содержанием антигенов (то есть АДС-М или “Бустрикс”). Также по Национальному календарю вакцинации Украины, если вакцинация проводится по “догоняющему” графику, то до наступления 7 лет ребенок должен получить максимальное количество доз вакцины, содержащей коклюшный компонент (с обязательным соблюдением минимальных интервалов). Что касательно ребенка, “догоняющего” календарь вакцинации, то в нашем украинском календаре нет информации о том, что делать если четвертая доза АКДС приходится на возраст 6 лет как поступать с пятой дозой, надо или нет, ведь получается, что в 6 лет по факту вакцинация проведена (не смотря на то, что доз меньше). Можно в таком случае обратиться к календарям вакцинации других стран (открываем сайт CDC) “Dose 5 is not necessary if dose 4 was administered at age 4 years or older and at least 6 months after dose 3″. Обратите внимание на очень толерантное ” is not necessary”, Переводим – “5я доза не необходима, если 4я доза введена в возрасте 4х лет и старше и от предыдущей дозы прошло более 6 месяцев”, то есть нет категоричного “нельзя вводить”, а “не необходима”, а значит вполне можно, опять таки, с соблюдением минимально допустимых интервалов (в табличке выше можно прочесть, что по рекомендации минимальный интервал до следующей, пятой, дозы, после четвертой – 6 месяцев).

И последняя из “обязательных” в 6-летнем возрасте – вакцинация против полиомиелита.

Как и АКДС, в 6 лет ребенок получает пятую дозу вакцины. Как быть с теми детьми, кто прививался по индивидуальному графику, догоняя сверстников? В нашем украинском календаре вакцинации прописана фраза, цитирую «якщо остання доза вакцинального комплексу (перша ревакцинація) збігається з віком проведення ревакцинації у 6 або 14 років, перша ревакцинація зараховується як ревакцинація за віком у 6 або 14 років», то есть в данном случае 4я доза засчитается как 5я. Что говорит CDC? Аdminister the final dose at/or after age 4 years and at least 6 months after the previous dose. 4 or more doses of IPV can be administered before age 4 years when a combination vaccine containing IPV is used. However, a dose is still recommended at or after age 4 years and at least 6 months after the previous dose. То есть если мы вводим вакцину в возрасте 4-6 лет и от предыдущей дозы прошло 6 месяцев и больше, то это будет уже окончанием курса вакцинации по календарю вакцинации США. Какой вакциной прививается ребенок в 6 лет? В Национальном календаре вакцинации Украины написано, что первые две дозы вводятся инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ), возможно в составе комплексных вакцин, возможно в виде моновакцины, а с третьей дозы проводится уже дальнейшая вакцинация живой оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ). Если посмотреть данные CDC (табличка выше), то в США все дозы вводятся только ИПВ. А значит, можно, по сути, вводить ОПВ и ИПВ. Что же лучше ОПВ или ИПВ? ИПВ – «убитая вакцина», которая вводится внутримышечно, после ее введения в крови начинают вырабатываться антитела к полиовирусу и в случае инфицирования они будут предотвращать распространение вируса в центральную нервную систему и защищать от развития паралича, но эта вакцина не предотвращает передачу вируса. Вакцина ОПВ – живая, в течение нескольких недель после вакцинации вакцинный вирус размножается в кишечнике, выделяется с фекалиями и может передаваться людям при близком контакте. Это означает, что в областях/странах с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями вакцинация с помощью ОПВ может приводить к «пассивной» иммунизации людей, которые не были непосредственно привиты. После получения трех доз ОПВ человек приобретает пожизненный иммунитет и перестает передавать вирус другим людям при новом контакте с ним. Благодаря такому «кишечному иммунитету» ОПВ является единственным эффективным средством защиты и остановки передачи полиовируса при выявлении вспышки заболевания. То есть в 6 лет можно делать как ОПВ, так и ИПВ, конкретно для ребенка разницы особо нет в эффективности, а вот с учетом того, что согласно мнения ВОЗ Украина одна из немногих стран в Европе находится в группе риска по вспышке полиомиелита, все таки желательно ревакцинироваться по возможности ОПВ.

Итак, в 6 лет ребенок должен получить очередную дозу вакцины против дифтерии и столбняка (АДС) (можно и против коклюша – АКДС), полиомиелита (ОПВ или ИПВ),  кори, эпид. паротита, краснухи (КПК)

Ссылки:

https://moz.gov.ua/article/ministry-mandates/nakaz-moz-ukraini-vid-18052018–947-pro-vnesennja-zmin-do-kalendarja-profilaktichnih-scheplen-v-ukraini

http://www.euro.who.int/ru/health-topics/disease-prevention/vaccines-and-immunization/news/news/2016/04/poliomyelitis-polio-and-the-vaccines-used-to-eradicate-it-questions-and-answers

https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/dtap.html

https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/catchup.html

статья Кирсановой Татьяны