Всем доброго времени суток.
Давайте поговорим о необходимости специфической профилактике ротавирусной инфекции. Что такое специфическая профилактика? Это та профилактика, которая направлена на предотвращение именно этого конкретного инфекционного заболевания. Поэтому речь пойдет не о банальном «мойте руки перед едой», «не пейте сырую воду» и т.д. и т.п., сегодня мы с вами поговорим о вакцинации против ротавирусной инфекции.
И для начала – что же такое «ротавирусная инфекция»? Возможно, кто-то слышал ее второе, «народное», название – кишечный грипп. Если коротко, то это инфекция, которая вызывается ротавирусом. Клинические проявления (симптомы) заболевания – слабость, вялость, отсутствие аппетита, незначительное повышение температуры тела (чаще до 38,0), многократная рвота, очень частые испражнения с большим количеством воды (иногда даже мамы затрудняются сказать, ребенок пописал или покакал в горшок, т.к. «из попы течет одна вода»); следствием многократной рвоты и частых водянистых испражнений является развитие у ребенка обезвоживания (сухость кожи и слизистых, отсутствие мочи, судороги и т.д.). Главные методы лечения заболевания – борьба с обезвоживанием (обильное питье, а отпоить ребенка очень сложно из-за многократной рвоты, поэтому если отпоить не получается приходится вводить жидкость внутривенно) и соблюдение диеты. Соблюдение диеты при ротавирусной инфекции достаточно важно, потому что диарея (понос) развивается вследствие того, что вирус разрушает слизистую оболочку кишечника, развивается недостаточность ферментов, прежде всего тех, что расщепляют молочный сахар (лактозу), из-за этого меняется давление в просвете кишечника и вода из окружающих тканей «вытекает» в просвет кишечника, а следствие этого – обильный водянистый стул. Поэтому на время желательно исключить из рациона детей молочные продукты (в самую первую очередь это касается цельного молока, ибо больше всего лактозы содержится в нем; в кисломолочных продуктах (кефир, творог и т.д.) ее содержание на порядок меньше, а в сырах твердых сортов вообще очень низкое). Перевод ребенка на низколактозные или безлактозные смеси не обязателен, только при определенных обстоятельствах. Согласно современным сведениям – к примеру, по данным одного из самых авторитетных учебников по педиатрии (Nelson textbook of pediatrics.—17th ed. / [edited by] Richard E. Behrman, Robert M. Kliegman, Hal B. Jenson.) – это не является обязательным для абсолютно всех детей, лишь для некоторых. В каких именно ситуациях это может быть рекомендовано? Например, при легкой и средней степени заболевания ребенка вполне можно оставить на его «обычной» смеси. А вот при развитии тяжелой инфекции с очень большой частотой стула, когда стул теряет свой «каловый» внешний вид и та ситуация, когда «из попы все время течет одна вода», а значит вследствие лактазной недостаточности произошли весьма серьезные изменения осмотического давления в просвете кишечника, ребенка на непродолжительное время можно перевести сначала на низколактозную смесь для «выравнивания» осмотического давления. Если же и перевод на низколактозную смесь не поможет, тогда предлагают перейти на безлактозную смесь. В любом случае перевод на низко- или безлактозную смесь не будет длительным, а уж тем более пожизненным, в среднем для восстановления нормального ферментативного состава пищеварительной системы и, как следствие, долженствующего осмотического давления организму понадобится 10-14 дней. А что грудное вскармливание? Наличие у ребенка ротавирусной инфекции не является показанием для прекращения грудного вскармливания. Это подтверждается словами не только из учебника Нельсона («вreast-feeding should be continued even during rehydration»), а и рекомендациями ВОЗ о допустимых медицинских причинах перевода ребенка на заменители грудного молока (Вы там не найдете фразу «при ротавирусной инфекции грудное вскармливание должно быть отменено») (Acceptable medical reasons for use of breast-milk substitutes).
В общем, ротавирусная инфекция очень неприятное заболевание – многократная рвота, обильный частый стул, обезвоживание (которое у детей развивается очень быстро, а бороться с ним в домашних условиях очень сложно и приходится обращаться в больницу, где будут вводить жидкость внутривенно. Поэтому, как и любое другое заболевание, его лучше предупредить, нежели лечить.
Какова же вероятность заболеть этим заболеванием? Сразу хочу оговориться, что чаще всего это заболевание поражает детей первых трех-пяти лет жизни, наиболее «опасным периодом» считается возраст 6 месяцев – 2 года. Уже давно в Европе было проведено исследование, согласно которому практически у 90% детей первых пяти лет жизни в крови определяются антитела к ротавирусу (что свидетельствует о том, что они ранее болели этой инфекцией), то есть заболеваемость ротавирусной инфекцией у детей младшего возраста стоит на втором месте, уступая лишь разве что группе респираторных вирусных инфекций (да и то они не намного ее опережают). Вдумайтесь в эти цифры. Практически каждый ребенок в возрасте до 6 лет переносит ротавирусную инфекцию один раз, почти 70% детей до 2-х летнего возраста болеют дважды, 40% – трижды, а 20% детей – 4 раза. Если приводить «сухие» цифры, то согласно официальным данным ВОЗ: ежегодно ротавирусной инфекцией заболевает в среднем 125 млн. детей на Земле, из них около 2,5 млн. попадают в больницы и порядка миллиона детей каждый год умирают от этой инфекции. Важно знать, что общая заболеваемость среди детей до трех лет по миру примерно везде одинаковая и уровень жизни и цивилизованности общества не влияет на распространение болезни. Это связано с тем, что ротавирус высококонтагиозен. Из всех возбудителей кишечных инфекций (бактерий и вирусов) он легче всего распространяется в окружающей среде, и если для того, чтобы уберечься от дизентерии или сальмонеллеза достаточно соблюдать правила гигиены, то с ротавирусом это не пройдет, чаще всего им «как и гриппом болеют все вместе», практически вся семья. Существует даже теория, что кроме «грязных рук», ротавирус еще передается и воздушно-капельным путем. В Украине статистический учет случаев ротавирусной инфекции начал проводится лишь в начале 90-х годов прошлого века и составляет 0,94-3,18 на 100 тысяч населения, это очень мало и идет в разрез с мировыми данными. Это связано с тем, что в нашей стране очень затруднена диагностика этого заболевания вследствие ограничений лабораторного подтверждения инфекции (причина банальна – очень часто у государственных клиник нет денег на закупку реактивов и оборудования), а при смешанных вирусно-бактериальных инфекциях обычно врачи ограничиваются определением только бактериального возбудителя (ибо работников СЭС в силу каких-то странных причин, только им ведомым, интересует только это). Ну а теперь о статистике печальной. Согласно официальным данным ВОЗ ежегодно по всему миру около миллиона детей умирают от ротавирусной диареи. Правда, в отличие от заболеваемости (которая не зависит от уровня цивилизованности общества), уровень смертельных исходов сильно различается – больше всего смертельных случаев приходится на развивающиеся страны (страны Западной и Центральной Африки, Азии). Так, например, в большинстве стран африканского континента детская смертность от ротавируса составляет в среднем 100-1000 детей на каждые 100 000 заболевших. Другими словами жители большинства стран западной Африки умирают от ротавирусной диареи в несколько раз чаще, чем от заболеваний, вызванных вирусами Эболы!!! Такая чудовищная смертность в этих странах прежде всего связана с неразвитой медициной (невозможностью быстро и качественно получить неотложную помощь при развитии обезвоживания) и плохим питанием. В развитых же странах со смертностью от ротавирусой инфекции все намного лучше, при этом реже всего от ротавируса умирают в странах Северной Америки (США, Канада) и в Австралии; например в США от ротавирусной инфеции погибает ежегодно 20-40 детей.
Я уверена, что у большинства из вас после прочтения всей этой информации в голове зреет мысль «это заболевание так часто встречается, но вот мой ребенок (дети моих родных и знакомых) не болел». Ответ на этот вопрос очень простой. Еще в далеком 2006 году M. Soriano-Gabarro с коллегами провел исследование по изучению особенностей течения ротавирусных гастроэнтеритов у детей первых 5 лет жизни в мире, странах Европы и США. Было доказано, что большая часть случаев ротавирусной инфекции протекает в легкой форме. Например, в странах Европы ежегодно регистрируется в среднем до 3,6 миллиона случаев ротавирусной инфекции среди детей младше 5 лет, при этом в домашних условиях получают лечение 2,8 миллиона детей, 700 тысяч требуют амбулаторной помощи и 87 тысяч детей нуждаются в госпитализации в связи с тяжелым течением заболевания. Вспомните, скорее всего у вашего ребенка (ребенка ваших друзей/знакомых) за первые лет пять своей жизни обязательно был хотя бы один эпизод кишечной инфекции («отравился», «съел что-то не то» и т.д.), а то и не один, а несколько. Скорее всего это и была ротавирусная инфекция, но как и следует статистике она протекала в легкой форме, хотя возможно, кто-то все же и попал в больницу «на капельницу».
Итак, обобщим все вышесказанное. Практически все дети за первые пять лет своей жизни минимум один раз переболевают ротавирусной инфекцией. Инфекция высококонтагиозна и заболеть вслед за ребенком рискуют все члены семьи. Около 30% детей вследствие этого заболевания могут попасть в больницу из-за развития обезвоживания, лечение которого будет заключаться в введении жидкости внутривенно, 1% детей может получить тяжелые осложнения и даже погибнуть. Даже если заболевание протекает в относительно легкой форме, ребенка будут мучить многократная рвота и частый стул, а Вы будете вынуждены пытаться «отпоить» его, несмотря на многократную рвоту.
Давно известно, что самым эффективным методом профилактики инфекционного заболевания является вакцинация, против ротавирусной инфекции вакцины существуют. Стоит ли уповать, что Ваш ребенок войдет в заветные 10% тех, кто не заболеет, или что у него заболевание будет протекать легко, а может стоит сделать прививку от этого заболевания, чтобы уберечь от ротавируса своего малыша, а заодно и всю семью, решать только Вам, дорогие мамы.
Автор статьи – моя подруга, прекрасный детский инфекционист,
а кроме того – доцент кафедры детских инфекций ХНМУ,
мама Маши 🙂
Кирсанова Татьяна Александровна
1 коментар