Автор статьи доктор Татьяна Кирсанова
Дорогие папы и мамы, бабушки и дедушки, очень часто в теплую погоду, когда тянет в
лес, на природу, возникает не очень приятная ситуация. Укусил клещ. Что делать и как
спокойно справиться с этой неприятностью а также что нужно предпринять, чтобы не
“поймать клеща” читаем далее.
Почему укусы клещей не такое уж безобидное происшествие? Клещи являются
переносчиками двух заболеваний – болезни Лайма и клещевого энцефалита.
Болезнь Лайма (болезнь Лима, Лайм-боррелиоз, клещевой боррелиоз) – природно-
очаговое трансмиссивное заболевание (т.е. встречающееся на определенных территориях
и передающееся через укус кровососущих паразитов (в данном случае – клещей).
Возбудитель заболевания – бактерия под названием “боррелия”. Переносчик – клещи из
семейства иксодовых. При укусе или раздавливании клеща (при его неудачном
извлечении из кожи) боррелии попадают под кожу и через определенный период времени
у человека может развиться заболевание. Инкубационный период (период от момента
заражения до появления первых признаков заболевания) 2-30 дней, в среднем – около 2
недель.
Первая стадия заболевания. Характерным признаком начала заболевания в 70% случаев
является покраснение кожи на месте укуса. Красное пятно постепенно увеличивается,
достигая иногда до 10 см и более в диаметре. Форма пятна округлая или овальная, реже
неправильная. Наружный край воспаленной кожи более красный, несколько возвышается
над уровнем кожи. Со временем центральная часть пятна бледнеет или приобретает
синюшный оттенок, создается форма кольца – развивается так называемая кольцевидная
эритема. Если площадь поверхности тела большая, то “кольцо” весьма отчетливо, если это
предплечье или голень – “кольцо” не всегда “бросается в глаза”, но если присмотреться –
обязательно его увидите (на одном из фото я как раз привела такой пример у девочки 3-
хлетнего возраста, где кольцо было вокруг коленного сустава).
Подобное пятно сохраняется 2-3 недели, затем исчезает (даже без лечения).
Кроме специфической сыпи в виде кольцевидной эритемы также могут быть:
– лихорадка до 38-39°С;
– увеличение региональных (то есть ближних к месту укуса) лимфатических узлов;
– тошнота, рвота;
– головная боль;
– “першение”в горле, сухой кашель;
– увеличение размеров печени
Однако, у четверти больных (около 20%) на первой стадии отмечается только
кольцевидная эритема без каких-либо других признаков.
Следует обратить внимание на то, что на данной стадии заболевание очень хорошо
поддается лечению при проведении адекватной антибактериальной терапии.
Вторая стадия наступает через 1-3 месяца от момента инфицирования и характеризуется
достижением инфекцией через кровеносную и лимфатическую систему многих органов и
систем, в первую очередь – сердечно-сосудистой и нервной. Признаки этой стадии
подробно описывать не буду, это уже удел врачей. Хочу только подчеркнуть, что болезнь
достигает своей второй стадии не очень часто – у 10-15% пациентов, у остальных 85-90%
больных наступает излечение еще на первой стадии.
Третья стадия наступает через 6 месяцев-2 года с момента инфицирования,
характеризуется хроническим достаточно тяжелым течением болезни (поражение
суставов, сердца, головного мозга, периферических нервов, психики, кожи и т.д.).
Осложнения заболевания: дегенеративное изменение суставов, слабоумие, параличи,
аритмии, слепота, глухота. Однако эти осложнения развиваются только у больных с
хроническим течением и, соответственно, при своевременном выявлении и лечении
заболевания на ранних стадиях подобных осложнений не встречается.
Клещевой энцефалит – природно-очаговое трансмиссивное заболевание. Вызывается
вирусами рода флавивирусов. Передается при укусе клеща, являющегося носителем
вируса (по статистике 6% клещей из местности, где этот вирус встречается). Встречается
это заболевание только на определенных территориях (чаще всего встречается в Сибири,
на Дальнем Востоке, на Урале, в Японии). Для наших украинских читателей спешим
отметить, что в нашей стране это заболевание свойственно лишь для Закарпатской
области (и то, гораздо реже, нежели чем в Сибири и на Урале.
Основным путем заражения является трансмиссивная передача через укусы клещей.
Возможна также передача инфекции алиментарным путем, то есть при употреблении в
пищу сырого молока больных коз и коров, а также при раздавливании клеща в момент его
удаления с тела человека.
Инкубационный период клещевого энцефалита длится 1-30 дней (в среднем 7-14).
Выделяют следующие клинические формы болезни: 1) лихорадочную; 2) менингеальную;
3) менингоэнцефалитическую; 4) полиомиелитическую; 5) полирадикулоневритическую.
Независимо от клинической формы у больных наблюдаются общие инфекционные
проявления болезни, характеризующиеся лихорадкой и другими признаками синдрома
общей инфекционной интоксикации. Заболевание начинается с повышения температуры
до высоких цифр, появления менингеальных симптомов (головная боль, рвота). Затем
появляются нарушения чувствительности, координированных движений. Нередко в месте
присасывания клещей появляется разных размеров эритема (покраснение). Острый период
продолжается около 1-2 недель.
Осложнения: эпилептиформный (судорожный) синдром, гиперкинетический синдром
(грубые размашиситые движения в пораженных конечностях), переход в хроническую
форму, летальный исход (в 20-45% случаев).
Ну что ж, оба заболевания, которыми можно заразиться после укуса клеща – не самые
легкие и приятные, а посему лучше ими не болеть.
Итак, ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ НЕ УКУСИЛ КЛЕЩ?
Чаще всего клещи нападают в апреле-мае и сентябре-октябре. Активность клещей
повышается при температуре +20°C, а оптимальная влажность для них – около 90%. В
пасмурную погоду клещи активнее, в сухие и жаркие дни они нападают гораздо реже.
Человек, укушенный клещом, не чувствует боли (в слюне клеща есть обезболивающие
вещества). Клещи не впиваются мгновенно: около 15-20 минут они ищут подходящее
место, где кожа более тонкая – в подмышечных впадинах, за ушами, на сгибе локтя, в
паху и т.д. Клещи поджидают своих жертв, отсиживаясь на кустах, листьях и в траве. На
деревьях клещи обычно не сидят. Когда человек или животное пробирается через
растительность, кусты и растения, клещи цепляются за их добычу. Клещи не летают и не
прыгают, и уж тем более не десантируются с деревьев, они просто цепляются за жертву и
ползают в поисках удобного места для своего кровавого ужина. Если клещ выбрал Вас
своей жертвой, он будет ползать по вас некоторое время (смотря, где зацепился), прежде
чем присосется к Вам, соответственно если на Вас много одежды и она “наглухо
застегнута” добраться до места присасывания займет больше времени.
А теперь основные правила поведения для тех, кто любит лесные прогулки:
1. Купите качественные средства против клещей. Они делятся на три группы:
акарицидные, репеллентные и комбинированные. В первом случае средство содержит
вещества, которые убивают клеща, оказывая на него паралитическое действие; наносить
их можно только на одежду. Репелленты обладают более «мягким» действием: они просто
отпугивают клеща. Их можно наносить на кожу и одежду (читайте внимательно
инструкцию куда именно можно каждое конкретное средство). Средства
комбинированного действия (инсектицидно-репеллентные спреи) наносить можно только
на одежду. В качестве репеллентов лучше всего использовать средства с 20% и более
содержанием диэтилтолуамида (ДЭТА) на коже и одежде.
Аккуратно нанесите средства против клещей на лицо, шею и уши и другие открытые
части тела; на одежду, обувь, палатку и прочее снаряжение (что куда и как именно
наносить читайте внимательно в иснтукции к конкретному средству). Не допускайте
попадания препаратов в глаза или в рот! Взрослые обязательно должны обработать не
только себя, но и детей (лучше использовать специальные детские средства). Возможно,
придется наносить средства против клещей не один раз, а несколько (в зависимости от
длительности пребывания на природе – снова внимательно читаем инструкцию о
длительности действия каждого выбранного средства).
2. Одевайте на лесные прогулки одежду светлых цветов. Так Вам будет легче заметить
черного клеща, ползущего по Вам, до того, как он присосется к вашей коже.
3. Одевайте длинные брюки с кроссовками или треккинговыми ботинками, а также
по возможности "верх" должен быть с рукавами, застегнутым воротом и манжетами.
Если собираетесь на “тихую охоту” и планируете шарить в зарослях в поисках грибов, то
перед этим заправьте штанины в носки, а футболку в штаны, а еще лучше обмотать
скотчем лодыжки, поверх носков. Выглядит мягко говоря не очень гламурно, но врядли
по лесу бродит много модных критиков, шпионящих что и как Вы там одели, зато так
уменьшите вероятность проблем, связанных с укусами клещами.
4. Ходите по тропинкам, а не по зарослям. Клещи сидят в густой растительности,
поджидая свою добычу. Когда Вы продираетесь через густую растительность клещи
переползают на ваше тело, соответственно могут потом и “цапнуть”. Ходите по
протоптанным тропкам и дорогам, избегайте мест с густой растительностью.
5. Избегайте мест с большим скоплением клещей. В некоторых местах клещей может
быть слишком много (я уже писала про густую растительность). Запомните главное – если
увидите множество клещей в зарослях перед Вами или Ваша одежда будет заполнена
клещами – немедленно разворачивайтесь и уходите от этих мест. В этом случае Вас могут
не спасти ни самые лучшие репелленты, ни длинные штаны, ни супермодный вид с
заправленными в носки штанами и скотчем на лодыжках.
6. Регулярно осматривайте одежду и тело на наличие клещей. Следите за своими
товарищами, а они пусть следят за Вами, не забывайте осматривать детей и животных.
“Проверки” проводите где-то каждые 2 часа.
7. После возвращения из леса осмотрите одежду на наличие клещей перед входом в
дом, а также домашних животных прежде чем пускать их в дом. Клещи могут
запросто спрыгнуть с шерсти животного или Вашей одежды на ковер или мебель и будут
поджидать нападения (тем более, что в доме Вы будете очень "подходяще" для этого
одеты и не так бдительны).
8. Сразу после возвращения из леса тщательно проверьте себя и детей на наличие
присосавшихся клещей на теле. Осматриваем все тело полностью, особое внимание на
подмышечные впадины, за ушами, на сгибе локтя, под коленками, в паху и другие “более
нежные и вкусные” места.
9. Выстирайте сразу после прибытия из леса всю одежду в стиральной машине.
Выстирайте одежду в максимально длительном и горячем режиме насколько позволяет
сделать это производитель одежды, ибо некоторые клещи могут выжить в стиральных
машинах, то есть после стирки все равно аккуратно обследуйте одежду на наличие
клещей.
ЧТО НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ОБНАРУЖИЛИ ПРИСОСАВШЕГОСЯ КЛЕЩА:
1. нельзя брать клеща голыми руками,
2. выковыривать клеща острыми предметами,
3. тащить клеща, держа его за брюшко,
4. прижигать клеща сигаретой, спиртом, скипидаром, бензином, жидкостью для снятия
лака и т.д.,
5. смазывать или окунать клеща в масло,
6. резко дергать клеща при вытаскивании.
Почему так делать нельзя? При попытке вытащить клеща пальцами, можно его случайно
раздавить, что во много раз увеличивает риск инфицирования. Если смазать его каким-
либо средством клещ не только не отцепится, но, почувствовав угрозу для жизни,
впрыснет содержимое своего желудка в тело человека (что опять таки может увеличить
риск инфицирования человека).
ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ОБНАРУЖИЛИ ПРИСОСАВШЕГОСЯ КЛЕЩА:
1. Вытащить клеща как можно раньше после его присасывания (чем дольше паразит
находится на теле, чем больше риск инфицирования человека).
Как это сделать:
Проще всего вытащить клеща с помощью пинцета. Нужно прочно захватить его как
можно ближе к месту укуса (между головкой клеща и телом человека). Необходимо
следить, чтобы не захватить клеща за брюшко, потому что его легко раздавить или в
момент вытаскивания оторвать брюшко с лапками, а голова так и останется в коже. После
правильного захвата клеща аккуратно подтягивают (но не тянут), вращая против часовой
стрелки (у клеща штопороподобный ротовой аппарат), как будто выкручиваете шуруп или
откручиваете крышку с бутылочки. После таких действий через 1-3 оборота кровосос
извлекается вместе с хоботком.
Существуют также и специальные приспособления (выкручиватели) – клещевёрты,
клещедёры. У них есть преимущество перед пинцетами, так как при их использовании
тело паразита не сдавливается и нет риска ухватить клеща за брюшко (а это снижает риск
инфицирования). Применяется такой крючок очень просто. Клещ захватывается сбоку,
легонько подтягивается и выкручивается.
2. Если осталась головка в коже аккуратно вытащите ее как вытаскиваете занозу или
обратитесь к врачу. Оставшаяся в ранке головка клеща может стать источником
вторичной бактериальной инфекции.
3. Обработайте место укуса антисептиком любым, каким найдете в своей аптечке.
4. Можно (но не обязательно) отнести клеща на анализы, показывающие наличие
инфекционных агентов в паразите. Но эти исследования отнюдь не обязательные и, в
принципе, в них нет практически никакого смысла. Объясню почему. Во-первых, чтобы
анализы были достоверными клещ должен быть живым и невредимым (т.е. если оторвали
брюшко от головы или вытащенный в пятницу вечером клещ умер буквально у Вас на
руках, так и не дождавшись окончания выходных – анализы не будут проведены). Во-
вторых, не все клещи являются переносчиками заболеваний. В-третьих, даже если клещ
оказался с положительными анализами, это не означает, что человек заразился и заболеет.
В-четвертых, у очень небольшой части “покусаных” клещами (1-3% – для болезни Лайма и
2-6% – для клещевого энцефалита) развивается заболевание. В-пятых, нигде в мире не
доказана информативность исследования клещей. Посему, носить клещей на анализы –
“пустая” трата времени и денег.
5. Нужно ли принимать какие-то лекарства после укуса клеща? Прежде всего это
касается антибиотиков, так заболевания, которые передаются через укус клеща
бактериального происхождения. Итак, всем “укушеным” профилактически никаких
антибиотиков пить не нужно. Клещевой энцефалит – заболевание вирусное и антибиотки
тут вообще никаким боком не принимаются. Ну, а в отношении бактериальной болезни
Лайма, то как было написано выше – вероятность “подхватить” что-то от клеща – 1-3%. Но
определенной категории пострадавших пить антибиотики все же придется – это касается
двух возможных ситуаций:
а) если клещ находился на теле более 24 часов
б) если обнаруженный клещ был налит кровью
Препаратами выбора являются в этих ситуациях – амоксициллин или доксициклин (какой,
кому, в какой дозе и каким курсом – вопрос к своему лечащему врачу).
Если речь идет о местностях, характерных для циркуляции вируса клещевого энцефалита,
то в этих опасных районах существует обязательная вакцинация населения от этого
заболевания в профилактических целях. В случае укуса клеща необходимо обратиться к
своему врачу или в травмпункт, где после выяснения прививочного статуса (привит или
нет и если не привит, то по каким причинам) будет принято решение что делать дальше
(возможное введение вакцины или иммуноглобулина по схеме).
6. Нужно ли прекращать грудное вскармливание после укуса клеща? Если речь идет
о возможном риске заражения болезнью Лайма, то заболевание не передается через
материнское молоко, поэтому НЕТ, не прекращаем ГВ. Если Вам назначен прием
антибиотиков с профилактической целью, то должны быть препараты, совместимые с ГВ
(амоксициллин и доксициклин совместимы), поэтому НЕТ, не прекращаем ГВ. Если речь
идет о возможном риске заражения клещевым энцефалитом (если кормящая мама живет в
местности, где он встречается и она не была привита от него), то на сегодняшний день нет
достоверной информации о рисках кормления при этом заболевании очень мало, то есть
нет однозначного ответа – можно или нельзя. Тут уже решение прекращать или нет будет
принято индивидуально мамой и ее лечащим врачом. Хотя до настоящего времени не
описано ни одного случая заражения ребенка через материнское молоко. Я хочу
подчеркнуть, что именно через материнское, а не молоко вообще (у животных такие
случаи описаны и не так уж редко).
7. Что делать, если клещ укусил беременную женщину? В третий раз повторюсь, риск
заболеть болезнью Лайма очень невысокий, поэтому паниковать раньше времени не
стоит. Выполняйте все предыдущие пункты (вытаскиваем клеща, решаем вопрос нужно
или нет пить антибиотики). Если беременная женщина живет в местности, где встречается
клещевой энцефалит, то необходимо рассмотреть возможность экстренной профилактики
заболевания, а еще лучше прививаться от него еще на этапе планирования беременности.
8. Наблюдаем в динамике появятся или нет признаки заболеваний. Признаки болезни
Лайма и клещевого энцефалита были озвучены выше. Если появились эти признаки –
шагаем к своему лечащему врачу и начинаем бороться с недугом, если таки не повезло и
Вы вошли в те самые 1-3%. Сроки наблюдения – 30 дней с момента контакта с клещом.
Ну а новостей на сегодня больше нет) остается только пожелать, чтобы Вы и Ваши
близкие не стали жертвой клещей, ну а ели таки стали, Вы прошли курс “уверенных
родителей” в отношении что и когда делать! Растите здоровенькими!
Додати коментар