Публикуем отзыв мамы Кулик Юлии, которая обратилась 21.11.2020 к нам в центр с ребёнком (Кулик Лея 27.07.2020 года) с жалобами на беспокойство, плохой сон, отсутствие самостоятельного стула. А также периодические изменения в стуле, связанные с так называемым состоянием “аллергия на белок коровьего молока”.
Родители обошли несколько врачей, получили не одну консультацию, ребенок получил несколько антибактериальных препаратов и к сожалению без эффекта.У нас на приеме по данным осмотра из основных рекомендаций: продолжить гв и наблюдать.
Далее отзыв в редакции автора:
“Добрый день! К сожалению, после посещения центра осталась с негативным впечатлением. Перед тем, как записаться на консультацию к педиатру, по телефону объяснили всю ситуацию ( у ребеночка есть проблемы со здоровьем, до этого обращались к огромному количеству разных специалистов). Менеджер сказала, что уточнит у педиатра и перезвонит. Педиатр сказала, что б мы приезжали, нам помогут. На консультацию взяли все результаты анализов, которые делали ( анализы не хорошие, по ним видно, что у ребеночка есть воспалительный процесс, присутствует инфекция). Поле того, как педиатр нас выслушала, сказала что это такой тип ребенка, который требует большое количество внимания, не назначила никакого лечения, а сказала только, что нужно ждать, когда это пройдет, что ребенок перерастет. По итогу, очень жаль потраченного времени, финансов и неоправданных надежд.”
По факту изложенного отвечаем:
Мы команда профессионалов и никогда не говорим, что мы обязательно поможем, это наше кредо, мы медицинский центр, мы говорим, что постараемся помочь. Учитывая возникшее недопонимание, мы ещё раз проработаем наши формулировки, чтобы впредь таких ситуаций не возникало.
Очень жаль, что у Вас сложилось такое впечатление о наших специалистах, которые работают только по протоколам доказательной медицины и по факту консультации всегда остаются на связи и готовы обсуждать динамику и назначения с родителями.
Предложенные вам назначения укладываются в концепцию проведённой полноценной консультации, полученной информации и врачебного осмотра.
Мало того, всем родителям предлагается план действий, соглашаясь с которым, они расписываются в нашем экземпляре заключения, что Вами и было сделано.
Действовали мы по международным рекомендациям, которые цитируем ниже:
Food protein-induced allergic proctocolitis of infancy
MANAGEMENT
Continued breastfeeding should be encouraged if the mother is willing to completely eliminate the suspected food from her diet.
Cow’s milk should be eliminated first, unless there is good evidence implicating another specific food. All dairy products should be completely eliminated from the mother’s diet, including butter. All other mammalian milks (eg, from goats, sheep, or camels) should also be eliminated because of cross-reactivity between these antigens. For infants with severe symptoms, it may be helpful to accelerate the dietary elimination by using an amino acid-based formula rather than breast milk for three to five days, while the mother pumps and discards her breast milk (to wash out the antigens from the mother’s body) to maintain lactation.
Successful elimination of foods requires careful reading of labels on everything that is ingested, not just foods in which the ingredient is anticipated to be present. In the United States, nutritional labels on food packages are required to identify eight specified food allergen sources: milk, eggs, fish, crustacean shellfish, tree nuts, peanuts, wheat, and soybeans [26]. Cow’s milk proteins also may be listed as “casein” or “whey” on some processed food labels. Foods that contain lactose as an ingredient are usually safe to consume, provided that they do not contain other components of cow’s milk [27]. In addition, “substitute” foods that are intended to remove fats or other components of a food may not remove the allergenic proteins. As an example, some egg substitutes (which are lower in cholesterol) still contain egg white proteins [28]. A referral to a nutritionist can be helpful to provide further information to the mother and ensure that her diet includes sufficient calories, calcium, and other nutrients after eliminating the suspected food antigens.
With complete elimination of the offending protein from the mother’s diet, clinical bleeding typically clears within one to two weeks. Testing of stools for occult blood is not generally necessary in this setting and may confuse the situation, because microscopic blood or polymorphonuclear leukocytes in the stool may persist for several weeks.
The majority of breastfed infants with food protein-induced proctocolitis respond to elimination of cow’s milk from the mother’s diet; only a few require elimination of multiple proteins [11]. If the infant’s symptoms fail to resolve, the first step is to review the mother’s diet carefully to make sure that all sources of cow’s milk protein have been completely eliminated. If cow’s milk was completely eliminated for at least two weeks and the infant remains symptomatic, then soy, followed by egg, should also be removed from the mother’s diet [16].
Occasional recurrence of bleeding is common in breastfed infants, probably because of inadvertent maternal intake of small amounts of the triggering protein (eg, in food eaten at restaurants) [11]. If the bleeding is minor, self-limited, and infrequent, it is reasonable to take no action other than ongoing vigilance to maintain the current level of dietary restriction.
Some infants continue to have low-grade or intermittent symptoms despite reasonable maternal dietary restrictions. For this group, optimal management has not been established and should be considered on a case-by-case basis after discussion of the options and treatment burden with the parents. The options are:
- Switch from breastfeeding to a hydrolyzed or amino acid-based formula. This option may be appropriate for mothers who find the dietary restrictions to be very burdensome or those who were considering stopping breastfeeding for other reasons, such as returning to work.
- Continue breastfeeding despite ongoing symptoms. This treatment is controversial but may be appropriate for infants with mild symptoms if the mother is committed to breastfeeding despite the need for dietary restrictions. The risks to the infant are not well defined but are probably low. In an unpublished report from a large pediatric gastroenterology practice, there were 27 mothers who chose to continue restricting only cow’s milk although their infants had only a partial response to this intervention [29]. All of the infants became asymptomatic by six months of Food protein-induced allergic proctocolitis of infancy
Суть этих рекомендаций сводится к динамическому наблюдению. К сожалению, волшебной таблетки нет.
В этом и состояла ценность нашей консультации для вас, которую вы не оценили. Не назначить ребёнку лишнего, убедить в этом родителей, что и пыталась сделать наша врач, даже после проведённой консультации, оценив эффективность грудного вскармливания, о чем вы даже не просили, и это тем не менее было сделано.
К сожалению, иногда бывает и так. Нам на самом деле очень жаль семью, которая оказалась с одной стороны с таким “неспокойным” малышом, а с другой не готова принимать современную позицию адекватной медицины. Наличие нескольких консультаций с одинаковым результатом уже наводит на мысль, что, возможно, надо просто подождать.
Для того, чтобы еще раз попытаться Вас убедить в том, что Ваш малыш не нуждается в лечении, еще раз обсудить все детали, приглашаю Вас на свою личную консультацию без всякой оплаты.
Комментарии руководителя медцентра, врача педиатра, к.мед.н. Барской Л.Я.
